沒有WHO的世界——美國全球衛生領導地位的十字路口

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PI-Union Medical Science Ltd.

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February 10th, 2025 at 3:41 AM

Medical News

沒有WHO的世界——美國全球衛生領導地位的十字路口

Lawrence O Gostin, Benjamin Mason Meier, Loyce Pace

JAMA. 2025 Jan 17.

美國在成立世界衛生組織（WHO）方面發揮了關鍵作用，並且在過去 75 年來一直是 WHO 最大的國家資助者和最具影響力的成員。然而，人們有充分的理由擔憂即將上任的川普政府將會退出 WHO。這一決定將打破美國在全球衛生領域的長期領導地位，嚴重削弱美國的影響力和外交能力。與其退出 WHO，川普政府應當致力於推動 WHO 改革，以應對不斷升級的健康挑戰，包括 H5N1 流感和猴痘 Clade Ib。

退出的法律依據

2020 年 7 月 6 日，時任總統川普致信聯合國（UN）秘書長安東尼奧·古特雷斯（António Guterres），正式通知美國將在 1 年後退出 WHO。根據 WHO 憲法，美國是唯一有權退出 WHO 的國家，但依據 1948 年美國國會的聯合決議，必須提前 1 年通知並清償對 WHO 的欠款。拜登總統在該決定生效前將其撤回，但總統當選人已承諾在其第二任期初期再次推動退出 WHO。這將是一個戰略性錯誤。儘管即將上任的川普政府對 WHO 確實有一些合理的擔憂，值得繼續談判推動改革，但退出 WHO 將對美國的全球衛生領導地位造成無法挽回的損害。

美國對 WHO 治理的擔憂

在 COVID-19（新冠疫情）期間，時任總統川普曾批評 WHO 未能及時、透明地獲取、審核和分享疫情資訊，並質疑其對中國的獨立性。特別是 SARS-CoV-2（新冠病毒）起源問題的未能確定，加劇了美國與中國及 WHO 之間的緊張關係。此外，總統當選人對 WHO 財政管理低效的擔憂，與以往歷屆政府的立場一致。目前 WHO 已啟動改革，重點在於提升透明度、監管機制和組織問責制，並已取得顯著進展。因此，美國應繼續發揮領導作用，確保 WHO 改革的推進，而非選擇退出，否則將帶來嚴重後果。

WHO 對美國全球領導地位的重要性

二戰後，美國在創建 WHO 方面發揮了關鍵作用，使其成為聯合國負責國際衛生的協調機構。WHO 憲法明確指出：「全人類的健康是實現和平與安全的基礎，並依賴各國的最大合作。」自 WHO 成立以來，美國一直是全球衛生規範與標準的制定者，包括《阿拉木圖宣言》（Declaration of Alma-Ata）和《國際衛生條例》（International Health Regulations, IHR）。美國最近一次主導 IHR 修訂是在 2024 年 6 月 1 日，汲取 COVID-19 疫情的經驗教訓，進一步完善全球應對機制。

美國在 WHO 的領導地位對全球衛生取得了重要成就，例如 1980 年消滅天花(smallpox)，以及持續消除野生株小兒麻痺病毒(wild poliovirus)的努力。美國國立衛生研究院（NIH）和美國疾病管制與預防中心（CDC）與 WHO 合作實驗室網絡共享關鍵科學數據。美國通過 WHO 獲取跨國病原體傳播訊息，相當於一個全球預警系統，以保護美國民眾免受新興疾病威脅。此外，WHO 在美國製藥公司科學進步中發揮了重要作用。例如，每年的季節性流感疫苗研發依賴於 WHO 協調的病毒樣本共享、國際安全標準以及全球健康研究合作。

COVID-19疫情凸顯了WHO在國際應對中的關鍵作用。WHO主導推動「COVID-19工具加速計劃」（Access to COVID-19 Tools Accelerator），以促進 COVID-19 檢測、治療和疫苗的開發、生產和公平獲取。WHO 還與全球疫苗免疫聯盟（Gavi）及聯合國兒童基金會（UNICEF）合作，向中低收入國家提供可負擔的 COVID-19 疫苗。目前，WHO 仍與這些機構合作，應對猴痘(mpox)和小兒麻痺症(polio)等全球衛生緊急狀況。

然而，這場疫情也暴露出全球衛生安全體系的深層缺陷，促使國際社會推動全球衛生改革。拜登政府在加強 WHO 衛生緊急計劃（WHO Health Emergencies Programme）監管及其他關鍵全球應對能力方面發揮了重要作用。美國繼續參與 WHO 疫情應對協議談判，對於維護美國利益和未來公共衛生準備至關重要。

美國退出 WHO 的後果

美國退出 WHO 將對全球衛生造成重大影響，導致國際資源和權力發生巨大轉移，並對美國極為不利。美國是 WHO 最大的國家資助者，在 2022-2023 年度向 WHO 提供了 12.84 億美元資金，支持全球範圍內的合作，包括疾病爆發應對、非傳染性疾病治理以及數位醫療發展。若美國撤回資金，不僅將削弱自身影響力，也將在全球衛生法律改革談判中失去發言權。此外，美國退出所造成的資金缺口，將為競爭對手提供機會，使其通過資助 WHO 擴大影響力，進一步削弱美國的國家利益與價值觀。

美國的退出將導致國際領導地位向競爭性權力結構轉移，例如「金磚國家」（BRICS，包括巴西、俄羅斯、印度、中國和南非），這些國家目前正在挑戰美國主導的全球秩序。儘管 BRICS 國家未必有一致的全球戰略願景，但他們正試圖在全球規範與資金優先事項上協調立場，自稱代表「全球南方」國家(nations in the Global South)。美國退出 WHO 可能助長 BRICS 對美國的不信任，加劇全球南方(Global South)與美國之間的鴻溝，進一步削弱美國的國際合作夥伴關係。

此外，若美國退出 WHO，其盟友因自身政治現實，可能無法像 2020 年那樣再度介入挽救該組織。缺乏全球衛生資金與領導力的美國，在面對 H5N1 等新興疫情時將更加脆弱，國內科學研究機構亦將面臨挑戰，美國人民的公共衛生保護能力將顯著下降。在沒有強大 WHO 的世界裡，美國將面對更嚴峻的全球健康風險。

美國必須繼續參與 WHO

要確保全球更安全、更健康，WHO 不可或缺。作為全球科學標準制定者、國家衛生系統建設者、技術援助提供者以及跨國衛生威脅應對機構，WHO 發揮著無可替代的作用。在當今國際貿易與旅行頻繁的時代，美國作為全球樞紐，更容易受到跨境健康威脅的影響。

2025 年 1 月 20 日，川普總統將面臨一個攸關美國全球地位的選擇：他可以選擇向聯合國秘書長發出退出 WHO 的通知，放棄美國的全球衛生領導地位；或者，他可以選擇推動 WHO 改革，使其成為一個更強大、更高效、更具問責性的機構。我們敦促川普總統做出正確選擇，以確保美國的長期衛生安全，並維護其全球衛生影響力。

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（中央社紐約聯合國總部23日綜合外電報導）美國總統川普正式通知其決定後，聯合國今天表示，美國將於2026年1月22日退出世界衛生組織（WHO）。川普指責世衛對COVID-19疫情和其他國際衛生危機的處理失當。

路透社報導，川普20日宣誓就任第2個4年任期的數小時後宣布退出世衛，世衛隔天表示對最大捐助國此舉深感遺憾。

Source: 

A World Without WHO—A Crossroads for US Global Health Leadership | Global Health | JAMA | JAMA Network

https://www.cna.com.tw/news/aopl/202501240046.aspx

Translator: PI-Union Medical Science Ltd.

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